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所在学校、院系

学习专业

入学时间

毕业时间

姓名

出生日期

         年     月     日

性别

政治面貌

民族

身份证号

通讯地址

及邮政编码

联系电话（加区号）

E-mail地址

申请人担任职务及获奖情况

一年级

二年级

三年级

担任职务

获奖学金等级

其他获奖项目及排名

必修课

成绩

门数

优秀

良好

中等

合格

通过国家六级（四级）英语考试时间及成绩

申请人所在院系意见：

负责人签字：

            （院系公章）：

                        年    月   日

申请人所学专业的同年级总人数为     人

申请人本科前三学年总评成绩在本专业年级排名为第                   名。

申请人所在学校推荐意见：

请注明：１．申请者是否获得本校推荐免试资格；

２．是否同意向我校推荐

所在学校教务部门负责人签字：         

学校教务部门公章：

                      年     月    日

                       申请人个人陈述（限1000字以内）

 （请用约1000字介绍你本科学习阶段的学习情况、学术背景、曾参与过的科研工作、科研学术兴趣、读研究生阶段的学习和研究计划、其它特长以及你认为对于申请有参考价值的内容）

本人保证，以上所填一切内容（包括本人所提供的所有申请材料）均符合本人真实情况，本人对此承担一切责任。

                                                申请人签字：

                                                        年  月   日